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妊娠期血红蛋白往往偏低,她的检验结果竟然不降反升?

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文章摘要:凯时棋牌官方,说吧再添两大助力【求鲜花】洞府?事交给她了问道。

作者:刘咏梅
单位:成都市锦江区妇幼院检验科
 
孕期是女性特别的生理时期,由于血容量增加,血液呈稀释状态,此时女性处于生理性贫血状态。WHO把妊娠期血红蛋白(hemoglobin, Hb)浓度<110 g/L 及产后 Hb<100 g/L 定义为贫血。
 
美国CDC建议,要考虑到妊娠期Hb存在生理性低谷期现象。规定孕1-12周(孕早期)及孕29-40周(孕晚期)Hb<110 g/L,孕13-28周(孕中期)Hb<105 g/L 时诊断为妊娠期贫血,分别与血细胞比容33.0%、32.0%、33.0%相对应[4]。我国WHO推荐的妊娠期 Hb浓度<110 g/L  及产后 Hb<100 g/L 定义为贫血,女性(非孕妇)Hb<120 g/L。
 
故妊娠期血红蛋白总体是偏低的状态。而下面这个案例中孕妇的血红蛋白却是升高的。这个案例是虽然是半年前的,但它对于我们临床工作却非常有警醒作用。
 
案例经过
 
值班时刚从生化室回到临检室,就看到同事拿着一管血常规标本往离心机里放,正纳闷,同事说:“这个孕妇血常规结果有点奇怪,孕晚期血红蛋白还这么高,我离心看看会不会是乳糜/脂血影响?”
 
 
结果标本离心后无脂血无黄疸,同时查看仪器无报警信息。
 
 
案例分析
 
的确,血红蛋白多采用比色法,而比色法最基本的要求是溶液要透明。因此在存在乳糜、黄疸、脂血等情况时会使浊度增加,导致Hb假性升高。所以当遇到这种血红蛋白异常升高的患者时,我们首先需要排除标本原因,比如:乳糜血、脂血、高胆红素对检测的干扰。
 
但通常乳糜、黄疸、脂血时导致的Hb假性升高,同时也会引起MCH、MCHC升高[1]。而在该案例中,其MCH、MCHC并未明显升高,同时Hb也满足一般情况(一般情况下,利用红细胞与血红蛋白的比值约1:30[2]),故暂不考虑标本影响。那么会是什么原因导致的呢?
 
 
一、首先,我们来了解一下孕期血红蛋白的变化特点
 
研究发现,妊娠期女性发生血容量改变,血液RBC、Hb、HCT水平明显降低,但孕妇进入孕中期后RBC、Hb、HCT水平下降最低,在孕晚期后逐渐回升,符合石艳艳等[3]得出的结论:孕中期血液黏度的下降,RBC、Hb、HCT水平降低最低值。可能是孕妇在妊娠周期进入28周后,血容量稀释逐渐渡过妊娠期高峰周期,血容量逐渐减少,使血清RBC、Hb、HCT水平逐渐提升。孕中期由于血液稀释和血容量的增加,周围循环阻力降低,有利于胎儿-母体之间的物质和气体交换,从而使胎儿体质量在孕中期快速增长。
 
故孕期女性血红蛋白的变化特点犹如“U”型变化,在孕中期达到最低点。
 
 
二、回到案例分析中,对比其之前所做的血常规结果分析
 
发现MCHC几乎没有变化,同时Hb与RBC比值30:1,排除异常标本影响,Hb与孕中期相比有上升,也满足孕期变化。但还是不能解释Hb升高超出参考区间。
 
三、与临床沟通
 
1、联系临床了解患者情况,医生告知该患者双胎,且孕后期食欲不佳,近期时有呕吐。结合其HCT的结果49.3%(当HCT高于50.0%,就意味着血液浓缩),结合患者情况,考虑血液存在浓缩。且现回顾分析发现随着妊娠的进展,血液浓缩进一步加剧,临床持续补液改善,患者在妊娠剖宫产后血红蛋白逐渐恢复正常。
 
2、查看患者的详细资料提示该患者为重度子痫前期,而已有众多研究[4-5]表明高血压患者孕后期Hb明显升高。
 
综上分析,该患者的Hb是患者的真实结果,并非假性升高。
 
分析总结
 
这个案例一是再次让我们理清思路,当发生Hb异常升高时需结合仪器有无报警信息,同时排除标本原因,再结合临床分析。临床沟通非常重要,这是今天这个案例的解题关键。
 
二是让我们关注妊娠期女性血液浓缩问题,血液稀释是常态,但血液浓缩也不容忽视特别是双胎妊娠,孕后期更易发生。
 
【参考文献】
[1]曾素根,曾婷婷,江虹等,不同脂血浓度对血液分析仪的影响 [J] . 检验医学,2013,28(2): 131-133.
[2]《贫血诊断学》,凯时棋牌官方:卢兴国主编,人民卫生出版社2015年出版
[3]石艳艳等.正常妊娠妇女不同孕期血常规参数变化的研究[J].检验医学与临床,2016,13(17):2442-2443.
[4]林莉 魏玉梅.孕晚期血红蛋白水平与妊娠结局的关系[J].中华围产医学杂志,2018,21(4),263-264.
[5]邵盈盈 吴金华.舟山海岛地区孕妇妊娠期血红蛋白含量与血压的关系,2019,23(6):650-654.
 

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